Симптомы и лечение hallux valgus
Главная
Hallux valgus — вальгусная деформация первого пальца стопы. Искривление кнаружи развивается на уровне медиального плюснефалангового сустава. Большой палец из нормального положения смещается в сторону других пальцев. Косточка начинает выпирать и сбоку появляется шишка. Заболевание сопровождается разрушением плюснефалангового сустава (артрозом), проявляется болями и ограничением подвижности искривленного пальца.
Современные методы хирургии стопы позволяют исправить сложные деформации большого пальца. Ортопедические приспособления устраняют сопутствующие симптомы, но не лечат заболевание.
Современные методы хирургии стопы позволяют исправить сложные деформации большого пальца. Ортопедические приспособления устраняют сопутствующие симптомы, но не лечат заболевание.
Автор статьи:
Никифоров Дмитрий Александрович
Врач ортопед-травматолог. Стаж работы 12 лет
Дата обновления:
08.12.2022
Дата публикации:
08.12.2022
- Халюс вальгус
- Что такое халюс вальгус
- Причины развития вальгусной деформации пальца ноги
- Патогенез искривления большого пальца
- Классификация вальгусной деформации 1 пальца стопы
- Симптомы вальгусной деформации 1 пальца
- Диагностика
- Лечение вальгусной деформации пальца
- Консервативная терапия
- Операция при hallux valgus
- Фото до и после операции удаления косточки на ноге
- Реабилитация после операции для исправления деформации большого пальца ноги
- Прогноз при халюс вальгус
- Профилактика hallux valgus
- Видео о халюс вальгус
Что такое халюс вальгус
Hallux valgus (код по МКБ — M20.1) — наружное искривление большого пальца на ступне. Народное название: косточка или шишка на ноге. В основе патологии — изменение угла между плюсневой костью и большим пальцем. В результате деформации сустава головка кости выпирает, образуется выпуклость твердая на ощупь. Со временем шишка увеличивается за счет костных изменений и отека мягких тканей.
Вальгусную деформацию 1 пальца стопы относят к одному из самых распространенных заболеваний в ортопедии и травматологии. Чаще всего халюс вальгус появляется у женщин старшего возраста, мужчины страдают гораздо реже.
Вальгусную деформацию 1 пальца стопы относят к одному из самых распространенных заболеваний в ортопедии и травматологии. Чаще всего халюс вальгус появляется у женщин старшего возраста, мужчины страдают гораздо реже.
Такое соотношение объясняется слабостью соединительной ткани у женского пола, а также пристрастием к обуви на высоком каблуке.
Причины развития вальгусной деформации пальца ноги
Халюс вальгус является приобретенной патологией — появляется в течение жизни. Чаще всего искривление развивается на фоне поперечного плоскостопия, плосковальгусной деформации стопы, нарушении биомеханики ступни.
Деформацию большого пальца провоцируют следующие состояния:
Деформацию большого пальца провоцируют следующие состояния:
- слабость связочного аппарата, особенно у женщин в период снижения выработки женских половых гормонов;
- повышенная подвижность суставов ступни;
- травмы: вывих первого пальца, переломы костей медиального луча;
- посттравматические артрозы;
- врожденные аномалии — укороченные плюсневые кости;
- деформация коленного сустава;
- торсионные деформации нижних конечностей.
Несмотря на всеобщее убеждение, неудобная обувь с узким носом и высоким каблуком прямой причиной появления халюс вальгус не является. Но при наличии предрасположенности или начальной стадии искривления хождение в такой обуви ускоряет прогрессирование патологии. Также развитию деформации способствует обувь на ровной подошве и модели с весьма укороченным верхом.
К метаболическим причинам вальгусной деформации большого пальца стопы относят:
К метаболическим причинам вальгусной деформации большого пальца стопы относят:
- артрит ревматоидного и псориатического характера;
- подагру;
- гипермобильность суставов при синдроме Элерса-Данлоса;
- повышенную растяжимость связок;
- синдромы Дауна и Марфана.
Hallux valgus часто диагностируют и при нейромышечных заболеваниях: рассеянном склерозе, церебральном параличе, наследственной моторно-сенсорной невропатии.
Патогенез искривления большого пальца
В норме во время нагрузки на стопу все ее пальцы располагаются параллельно относительно продольной оси ступни. Правильное положение обеспечивают мышцы, которые отвечают за движения большого пальца.
При повышенной подвижности сустава мышца-разгибатель смещает большой палец стопы в свою сторону — кнаружи. При этом во время ходьбы сухожилия сильно натягиваются, что приводит к выгибанию первого луча во внутреннюю сторону. Головка первой плюсневой кости смещается, что влечет постепенное изменение положения всех костей стопы.
При повышенной подвижности сустава мышца-разгибатель смещает большой палец стопы в свою сторону — кнаружи. При этом во время ходьбы сухожилия сильно натягиваются, что приводит к выгибанию первого луча во внутреннюю сторону. Головка первой плюсневой кости смещается, что влечет постепенное изменение положения всех костей стопы.
При вальгусном отклонении первого пальца угол между I и II плюсневыми костями увеличивается. На головке смещенной кости образуется бугорок — косточка на ноге. Из-за постоянного давления и натирания костная выпуклость отекает и воспаляется.
Неправильное расположение и угол наклона hallux при valgus ведет к артрозу плюснефалангового сустава и значительному увеличению шишки — разрастанию экзостоза. Изменения в кости приводят к болевым ощущениям, отечности, повышенной чувствительности косточки на ноге.
Неправильное расположение и угол наклона hallux при valgus ведет к артрозу плюснефалангового сустава и значительному увеличению шишки — разрастанию экзостоза. Изменения в кости приводят к болевым ощущениям, отечности, повышенной чувствительности косточки на ноге.
Классификация вальгусной деформации 1 пальца стопы
Степень тяжести искривления ортопед определяет на рентген снимке. Каждой стадии соответствуют определенные параметры: величины угла между I и II плюсневыми костями и угла отклонения первого пальца по отношению к первой плюсневой кости.
Таблица со стадиями hallux valgus
Таблица со стадиями hallux valgus
Стадия халюс вальгус
Угол отклонения большого пальца
Угол между плюсневыми костями
Легкая (I степень)
менее 25 градусов
менее 13 градусов
Средняя (II степень)
от 20 до 40 градусов
от 13 до 15 градусов
Тяжелая (III степень)
от 41 до 50 градусов
от 16 до 20 градусов
По степени деформации врач определяет необходимость операции и оптимальный вид хирургического лечения.
Симптомы вальгусной деформации 1 пальца
Самый ранний и характерный признак искривления — выпирание косточки на боковой поверхности первого пальца стопы. Пациенты жалуются на некрасивый внешний вид, сложности с выбором и ношением обуви. Женщины часто приходят к хирургу с целью избавиться от эстетического дефекта.
Но вальгусная деформация большого пальца стопы — это не только косметическая проблема. Необходимость хирургического лечения определяется наличием болевого синдрома и ограничением активности в повседневной жизни.
Боль при халюс вальгус имеет разный характер:
Но вальгусная деформация большого пальца стопы — это не только косметическая проблема. Необходимость хирургического лечения определяется наличием болевого синдрома и ограничением активности в повседневной жизни.
Боль при халюс вальгус имеет разный характер:
Острые боли с нарастающей интенсивностью, которые возникают во время ходьбы. Такие ощущения связаны с разрушением сустава большого пальца ноги.
Выраженная болезненность в области шишки при передвижении в обуви и отсутствие болезненных ощущений во время ходьбы босиком. Чаще всего такой симптом возникает при раздражении мягких тканей из-за сдавливания и натирания костного нароста обувью.
Покалывание и боль жгучего характера с тыльной стороны искривленного пальца. Это свидетельствует, что в процесс деформации происходит поражение кожного нерва.
Выпирающая косточка болит не всегда. Обычно появление симптома связано с увеличением степени деформации hallux при valgus. На этом этапе важно установить причину развития болезни, чтобы исключить боли метаболического характера. Если боли вызывала подагра или другие заболевания, необходимо назначение лекарственной терапии.
К другим симптомам относят образование мозолей, потертостей, изменение формы второго пальца — формируется молоткообразная деформация.
К другим симптомам относят образование мозолей, потертостей, изменение формы второго пальца — формируется молоткообразная деформация.
Диагностика
Диагностикой и лечением hallux valgus занимается врач ортопед-травматолог. Наличие вальгусной деформации первого пальца стопы специалист определяет после осмотра и рентгена.
На первичном приеме врач выслушивает жалобы пациента и осматривает не только стопу, но и всю ногу. Врач оценивает наличие отклонение от нормы положения бедра, наличие деформации в коленных суставах. Проверяет состояние и подвижность голеностопного сустава, суставных сочленений стопы. Выявляет плоскостопие.
Во время осмотра ортопед измеряет амплитуду движений первого плюснефалангового сустава. Если во время проверки движения слышен хруст (крепитация), значит к вальгусной деформации большого пальца присоединился артроз. Разрушение хряща также может сопровождаться болью. Если болевой синдром есть, а крепитации нет — у больного воспалена суставная сумка (синовит).
Для исключения спаечного процесса с наружной стороны сустава, проводится оценка состояния большого пальца во время ходьбы. Если в момент движения отклонение искривленного пальца усиливается — появились спайки. Далее ортопед проверяет амплитуду движения в других суставах в разных направлениях.
На первичном приеме врач выслушивает жалобы пациента и осматривает не только стопу, но и всю ногу. Врач оценивает наличие отклонение от нормы положения бедра, наличие деформации в коленных суставах. Проверяет состояние и подвижность голеностопного сустава, суставных сочленений стопы. Выявляет плоскостопие.
Во время осмотра ортопед измеряет амплитуду движений первого плюснефалангового сустава. Если во время проверки движения слышен хруст (крепитация), значит к вальгусной деформации большого пальца присоединился артроз. Разрушение хряща также может сопровождаться болью. Если болевой синдром есть, а крепитации нет — у больного воспалена суставная сумка (синовит).
Для исключения спаечного процесса с наружной стороны сустава, проводится оценка состояния большого пальца во время ходьбы. Если в момент движения отклонение искривленного пальца усиливается — появились спайки. Далее ортопед проверяет амплитуду движения в других суставах в разных направлениях.
Информативным показателем при диагностике hallux valgus является наличие мозолей и натоптышей. Мозоль в области головки 1 плюсневой кости указывает на изменения в стопе по типу полой или разрастания на сесамовидных костях. Если натертость образовалась в области 2 плюсневой кости — у пациента неправильная длина 2 плюсневой кости или ее повышенная подвижность.
Иногда большой палец не разгибается. Неподвижность может быть результатом длительного подвывиха или симптомом нейромышечного заболевания. При тяжелой стадии вальгусной деформации пальца стопы возникает молоткообразное искривление второго пальца.
Для точного определения стадии патологического процесса ортопед назначает рентген в 3-4 проекциях. По снимку рентгенографии смотрит:
Иногда большой палец не разгибается. Неподвижность может быть результатом длительного подвывиха или симптомом нейромышечного заболевания. При тяжелой стадии вальгусной деформации пальца стопы возникает молоткообразное искривление второго пальца.
Для точного определения стадии патологического процесса ортопед назначает рентген в 3-4 проекциях. По снимку рентгенографии смотрит:
- угол халюс вальгус — на сколько искривлен первый палец стопы;
- угол между плюсневыми костями;
- угол между фалангами первого и второго пальца.
По результатам полного обследования врач определяет стадию искривления и метод эффективного лечения.
Лечение вальгусной деформации пальца
Исправить искривление, вернуть палец в правильное анатомическое положение можно только при помощи операции. Если хирургическое лечение не показано или необходимо облегчить состояние до оперативного вмешательства, врач назначает лекарственные средства, ортопедические приспособления, физиотерапевтические процедуры.
Консервативная терапия
В первую очередь пациенту важно подобрать удобную обувь. Модель должна быть достаточно широкой, чтобы передний отдел стопы был в свободном состоянии. Подошва нА небольшом каблуке - 3-5 см. Если обувь не ортопедическая, для нее нужно подобрать ортопедические стельки. Идеально, если их сделают на заказ по параметрам стопы больного. Индивидуальные стельки приостановят деформацию и уменьшает болевой синдром.
Чтобы минимизировать ограничение движения при вальгусной деформации плюснефалангового сустава применяют силиконовые вкладыши и протекторы для разделения пальцев. С ними можно ходить в течение для, чтобы защитить косточку от натирания.
Чтобы минимизировать ограничение движения при вальгусной деформации плюснефалангового сустава применяют силиконовые вкладыши и протекторы для разделения пальцев. С ними можно ходить в течение для, чтобы защитить косточку от натирания.
Для ночного применения подойдут шарнирные шины для отведения искривленного пальца в сторону. Но удерживание пальца в отведенном состоянии не приводит к его выпрямлению. Единственный надежный метод лечения — операция по удалению косточки на ноге.
Если боли в косточке связаны с метаболическими заболеваниями, врач назначает обезболивающие препараты. Дополнительно для облегчения симптоматики проводят массаж и физиотерапию:
- фонофорез;
- компрессы с горным воском (озокерит);
- электрофорез с анестетиками;
- индуктотермия (электролечение).
Операция при hallux valgus
Оперативное лечение назначают:
- если болевой синдром не купируется при назначении консервативной терапии;
- присоединился неврит пальцевых нервов;
- появилось воспаление в области образовавшейся косточки;
- при выраженной степени вальгусной деформации, когда первый и второй пальцы заходят друг на друга;
- при молоткообразной деформации 2 пальца.
Операции при халюс вальгус можно разделить на следующие группы:
Показания
Вид операции
Легкая степень
Оперативное вмешательство на мягких тканях
Легкая степень
Дистальная остеотомия
Средняя степень
Комбинированная или проксимальная остеотомия
Артрит, нестабильность клиновидно-плюсневого сустава
Артродез сустава
Тяжелая степень, артроз
Артродез
Халюс вальгус у пациентов в возрасте
Резекционная артропластика
При диагностировании ювенильного вальгусного отклонения 1 пальца стопы необходимо отложить операцию. В юном возрасте хирургическое лечение нежелательно. Если оперативное вмешательство отложить нельзя, коррекцию проводят, не затрагивая проксимальную часть плюсневой кости.
Самая распространенная операция при hallux valgus — McBride. Во время вмешательства удаляют костный нарост (экзофит). Выполняют транспозицию приводящей мышцы на головку 1 плюсневой кости для формирования поперечного свода стопы. Подшивают сухожилие к наружной области капсулы сустава, чтобы устранить смещение сесамовидных костей. Рассекают капсулу 1 плюснефалангового сустава с наружной стороны и плотно сшивают медиальную ее часть для устранения искривления пальца.
Среднюю степень hallux valgus в ходе дистальных плюсневых остеотомий. Чаще всего проводят шевронную остеотомию.Это искусственный перелом кости с последующим ее закреплением в правильном положении при помощи титановых винтов.
Для устранения умеренной тяжести вальгусной деформации большого пальца стопы назначают проксимальные остеотомии: SCARF, клиновидная остеотомия, перекрестная остеотомия, остеотомия Лудлоффа.
Одна из самых выполняемых из этих методик — Скарф. Во время операции делают Z-образную остеотомию для фиксации головки 1 плюсневой кости под правильным углом и устранения деформации капсулы сустава.
Одна из самых выполняемых из этих методик — Скарф. Во время операции делают Z-образную остеотомию для фиксации головки 1 плюсневой кости под правильным углом и устранения деформации капсулы сустава.
При тяжелой степени искривления пальца с поражением первого плюснефалангового сустава назначают артродез. Метод заключается в рассечении разрушенного сустава, удалении суставных хрящей и фиксации металлоконструкциями: скобами, стержнями с резьбой, спицами. После такой операции сустав становится неподвижным, но стабилизируется медиальная часть стопы. При этом передний отдел стопы будет полноценно участвовать во время передвижения.
Фото до и после операции удаления косточки на ноге
Реабилитация после операции для исправления деформации большого пальца ноги
Период полного восстановления после хирургического лечения длится полгода. Реабилитацию можно разделить на 3 этапа.
Послеоперационный период — 1,5 месяца. Начинается в стационаре с первых суток после операции. Первый день — постельный режим, на следующие сутки проводят первую перевязку и разрешают немного походить в послеоперационной обуви Барука. Она обеспечивает полную разгрузку переднего отдела стопы.
Дополнительно врач назначает лекарственную терапию. Для профилактики отеков рекомендует держать ноги в возвышенном положении. Для этого достаточно в положении лежа подкладывать валик или свернутое одеяло. После выписки разрешен небольшой объем пассивных движений, который после снятия швов постепенно увеличивают.
Послеоперационный период — 1,5 месяца. Начинается в стационаре с первых суток после операции. Первый день — постельный режим, на следующие сутки проводят первую перевязку и разрешают немного походить в послеоперационной обуви Барука. Она обеспечивает полную разгрузку переднего отдела стопы.
Дополнительно врач назначает лекарственную терапию. Для профилактики отеков рекомендует держать ноги в возвышенном положении. Для этого достаточно в положении лежа подкладывать валик или свернутое одеяло. После выписки разрешен небольшой объем пассивных движений, который после снятия швов постепенно увеличивают.
С 6 по 12 неделю начинается восстановительный реабилитационный период после хирургического вмешательства при вальгусной деформации 1 пальца стопы. Пациента направляют на контрольный рентгеновский снимок. Если заживление проходит успешно, разрешается постепенно переходить к активным упражнениям для разработки стопы. Обувь можно заменить обычной.
Последующие 3 месяца называют отдаленным реабилитационным периодом. В это время пациент полностью переходит на обычную обувь и начинает заниматься активной гимнастикой. В течение 6 месяцев, прооперированная стопа полностью восстанавливается, все ограничения снимаются.
Последующие 3 месяца называют отдаленным реабилитационным периодом. В это время пациент полностью переходит на обычную обувь и начинает заниматься активной гимнастикой. В течение 6 месяцев, прооперированная стопа полностью восстанавливается, все ограничения снимаются.
Прогноз при халюс вальгус
Прогноз зависит от выраженности наружного искривления пальца на стопе. Если косточка небольшая и болевой синдром отсутствует, достаточно ношения правильной обуви, использование ортопедических приспособлений.
При несоблюдении рекомендации начальная стадия постепенно прогрессирует. Косточка становится более выпуклой, ограничиваются движения в плюснефаланговых суставах пальцев стопы, деформируются соседние пальцы, развивается артроз.
В случае выраженной деформации, которая сопровождается болью, опуханием косточки, ее натиранием и раздражением — необходима операция. При высокой степени искривления hallux при valgus только хирургическая коррекция вернет отклоненный палец в правильное положение.
При несоблюдении рекомендации начальная стадия постепенно прогрессирует. Косточка становится более выпуклой, ограничиваются движения в плюснефаланговых суставах пальцев стопы, деформируются соседние пальцы, развивается артроз.
В случае выраженной деформации, которая сопровождается болью, опуханием косточки, ее натиранием и раздражением — необходима операция. При высокой степени искривления hallux при valgus только хирургическая коррекция вернет отклоненный палец в правильное положение.
Профилактика hallux valgus
Предупредить появление косточки на ноге поможет соблюдение следующих рекомендаций:
- Следите за весом. Питайтесь правильно и не набирайте лишние килограммы. При избыточном весе значительно увеличивается нагрузка на стопу. Это способствует развитию заболевания при наличии предрасположенности, а также прогрессированию на ранней стадии.
- Выполняйте специальные упражнения, которые помогут укрепить мышцы стопы:
- широко раздвигайте пальцы ног и задерживайте их в таком положении;
- ходите босиком по неровной поверхности, используйте специальные ортопедические коврики;
- собирайте пальцами стоп мелкие предметы, для этого на полу разложите небольшие шарики, кубики, карандаши;
- сдавливайте мягкий массажный мячик пальцами ног;
- перекатывайте бутылку или другие круглые предметы.
Если делать гимнастику ежедневно, риск развития hallux valgus уменьшается в разы.
Если hallux valgus появился, не терпите боль и не прячьте ноги в некрасивой обуви. Запишитесь на консультацию и избавьтесь от косточки на ноге навсегда.
- Отдавайте предпочтение правильной обуви. Откажитесь от моделей с узким носом, туфель на каблуке более 6 см. Выбирайте обувь с просторной передней частью, чтобы пальцы ног не сдавливались ни сбоку, ни спереди.
- Делайте массаж ног. Проводите поглаживание, постукивание, растирание пальцев и всей стопы.
- Если вальгусная деформация на 1 пальце появилась — носите ортопедические стельки. Приспособление помогает сводам стопы принять правильное положение и правильно распределить нагрузку по ступне. Ношение ортопедических стелек при плосковальгусной стопе или поперечном плоскостопии уменьшает вероятность искривления пальца.
- Носите разделители и специальные ортезы. Такие меры позволят избежать появления мозолей, натертостей, а на начальной стадии замедлить дальнейшее искривление.
- Не забывайте про отдых для ног. Если ваша работа связана с длительным нахождением на ногах, отдыхать необходимо через определенные промежутки времени.
Если hallux valgus появился, не терпите боль и не прячьте ноги в некрасивой обуви. Запишитесь на консультацию и избавьтесь от косточки на ноге навсегда.
